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総合事業サービス事業者指定・更新申請書等関係

●総合事業サービス事業指定・更新申請書等関係様式
(必要な書類はダウンロードして使用してください)


○事業者指定・更新申請書
  新規 ・・・・・ 訪問介護相当サービス指定申請書(様式第1号) 
                 通所介護相当サービス指定申請書(様式第1号)
  更新 ・・・・・ 訪問介護相当サービス指定更新申請書(様式第6号)
                 通所介護相当サービス指定更新申請書(様式第6号)

付表 ・・・・・ 訪問介護 付表1-1
                通所介護 付表2-1

指定・更新申請に係る添付書類一
            新規指定一覧表
            更新指定一覧表  
※これ以外にも提出書類等をお願いする場合がありますのでご了承願います。

○各種届出
     変更 ・・・・・ 変更届書(様式第3号)
     廃止・休止 ・・・・・廃止・休止届書(様式第4号)
     再開 ・・・・・再開届書(様式第5号)

参考様式
経歴書(参考様式1)
誓約書・名簿 (参考様式2)
事業費算定に係る体制等状況一覧(参考様式3) 

☎お問い合わせ先福祉課高齢介護班内線1187・1188

 
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