様式第５号（第７条関係）

　　年　　月　　日　　

入札保証に関する届出書

　　東松島市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所（所在地）　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名

　令和８年８月２４日に入札公告のありました下記市有財産売払の一般競争入札に当たり、入札保証に関する事項を下記のとおり届出します。

記

　　　１　物件番号　１

２　売払財産の所在地、面積　東松島市矢本字大溜１０７番５　　２４４．１３　㎡　　　　　

　　　３　入札保証金　　　　金　　　　　　　　　　　　円也　
　　　
　　　４　入札保証金納付の方法について（次の番号に○を付すこと）
　　　　　（１）現金による納付
　　　　　（２）小切手による納付
　　　　
　　　５　入札保証金の充当について（次のいずれかに○を付すこと）
　　　　　私（自社）が落札者となった場合、入札保証金全額を契約保証金に充当することに
　　　　　（　同意します・同意しません　）。
　　　
　　　６　入札保証金の還付について
　　　　　還付事由が生じた場合、上記入札保証金の下記還付金振込先への還付を請求します。
　　　
還付金振込先
振込先金融機関		銀行・信金
農協・漁協		本店・本所
支店・支所	
預金種目	当座　・　普通　・　その他	
口座番号	金融機関コード　　　支店コード　　　　口座番号	
																	
振替口座名義	フリガナ	
	（預金通帳のとおりに記入してください。）	

※総務部財政課使用欄	
納入通知書発布年月日	　　　　年　　　月　　　日	
納入確認年月日	年　　　月　　　日	
充当・還付年月日	年　　　月　　　日