様式第２０号（第１０条関係）

東松島市地域まちづくり交付金（一般提案）実績報告書

　　年　　月　　日
東松島市長　　　　　　　様

報告者　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名及び代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　年　　月　　日付　　　　　第　　　号で交付決定の通知のありました　　年度事業について、次のとおり完了したので、東松島市地域まちづくり交付金規則第１０条の規定により関係書類を添えて報告します。	
１　交付対象事業名称	　　　　年度　東松島市地域まちづくり交付金　（一般提案）	
２　活動事業名	活動事業名                                                    
(詳細は東松島市地域まちづくり交付金(一般提案)事業実施報告書（様式第２１号)のとおり)	
３　事業区分	　□新規事業
　□継続事業（　□１回目　　□２回目　）	
４　総事業費実績額	　　　金　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
５　交付決定額	　　　金　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
６　交付金精算額	　　　金　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
７　添付資料	□　東松島市地域まちづくり交付金（一般提案）事業実施報告書（様式第２１号）
□　東松島市地域まちづくり交付金（一般提案）事業収支精算書（様式第２２号）
□　支出確認書類（領収書の写し等）
□　事業の実施状況等が確認できる書類（写真等）
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）