様式第２号（第５条関係）

東松島市身体障害者補助犬飼育費等助成金受給資格認定証

第　　　　　号　　
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　東松島市長　　　　　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日付けで申請された東松島市身体障害者補助犬飼育費等助成金の受給資格については、東松島市身体障害者補助犬飼育費等助成金交付規則第５条第２項の規定に基づき、下記のとおり認定しましたので通知します。

記

１　助成決定（予定）金額　　　　　　　金　　　　　　　　　円

２　助成対象者
氏　名		住　所		
受給資格の発生	　　　　　　　年　　　月　　　日	

注意事項
１　助成金は、東松島市身体障害者補助犬飼育費等助成金交付請求書（様式第６号）を提出することにより、請求できます。当該年度の４月（年度の途中に受給資格の認定を受けた者は、当該認定日の属する月）から３月までの一年度分の助成金に係る請求書を３月中に提出願います。
２　助成対象者の要件を欠いた場合には、東松島市身体障害者補助犬飼育費等受給資格喪失届（様式第４号）により必ず届け出てください。
３　次のような場合には、東松島市身体障害者補助犬飼育費等受給資格変更届（様式第７号）により必ず届け出てください。
　（１） 氏名又は住所を変更したとき。
　（２） 身体障害者補助犬に変更があったとき。
（３） 東松島市身体障害者補助犬飼育費等助成金交付規則第２条に規定する助成対象者の要件に変更があったとき。