様式第４号（第９条関係）

東松島市二地域居住コーディネーター設置補助金変更承認申請書

　
年　　月　　日　　
　東松島市長　　　　様
　　　　　　　　
申請者　所在地
名　称
代表者
電　話

　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で交付の決定があった東松島市二地域居住コーディネーター設置補助金について、事業の内容を変更したいので、東松島市二地域居住コーディネーター設置補助金交付要綱第９条第１項の規定により、下記のとおり申請します。

1　変更申請補助金額　　　金　　　　　　　　　円

2　変更の理由

3　変更の内容