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各種手続きと委任状について
更新日：2020年7月2日
後期高齢者医療に関する主な手続きの種類と必要なもの
| 手続きの種類 | 手続きに必要なもの | 申請窓口 | |
|---|---|---|---|
資格に関すること |
（1）東松島市に転入するとき | 印鑑・被保険者証・負担区分証明書 | 市民生活課 |
| （2）東松島市から転出するとき | 印鑑・被保険者証 | ||
| （3）被保険者証の再発行 | 印鑑・本人確認できるもの・マイナンバーカードまたは個人番号通知カード | 市民生活課 |
|
| （4）限度額適用･標準負担額減額認定証の発行 | 印鑑・被保険者証・本人確認できるもの・マイナンバーカードまたは個人番号通知カード | ||
| （5）特定疾病のとき | 印鑑・被保険者証・医師の診断書・マイナンバーカードまたは個人番号通知カード | ||
給付に関すること |
（6）治療上必要な補装具を購入したとき | 印鑑・被保険者証・補装具の領収書・医師の意見書・口座の分かるもの・マイナンバーカードまたは個人番号通知カード | |
| （7）高額療養費の支給 | 印鑑・被保険者証・口座の分かるもの・マイナンバーカードまたは個人番号通知カード | ||
※（3）～（5）の手続きについては、同一世帯の方でない代理人が手続きを行う場合、委任状が必要です。
資格関係申請書のダウンロード
資格に関する各種申請書の書式は、宮城県後期高齢者医療広域連合のホームページからダウンロードすることができます。
資格関係申請書（宮城県後期高齢者医療広域連合のページ）（外部サイト）
後期高齢者医療制度の委任状について
後期高齢者医療に関する各申請を、本人と同居の家族の方以外が手続きされる場合、委任状が必要となります。なお、本人と同じ住所にお住まいであっても、住民票上の世帯が別であれば、委任状が必要となります。
委任状は、以下の書式が満たされたものをご用意ください。
- 委任する権限の内容が明記されている
- 権限を委任する旨の文言が記載されている
- 代理人（来庁される方）の氏名・住所・生年月日・連絡先が明記されている
- 本人（委任者）の氏名・住所・生年月日・連絡先が明記され、捺印されている
注意事項
- 手続きの際には、委任状のほかに代理人の本人確認書類（顔写真つき）及び、委任者と代理人の認印が必要です。
- パソコン等で作成された委任状も使用できますが、委任者及び代理人の住所・氏名・連絡先は自筆でご記入ください。
- 委任者が特別な事情により委任状を記入できない場合、代筆者が委任状を記入することもできます。ただし、代筆者は代理人（来庁される方）とは異なる方である必要があります。また、すべての項目を代筆者がご記入ください（代理人が記入する項目はありません）。代筆の場合は、委任状の下部に代筆者の住所・氏名・連絡先をご記入ください。
委任状ダウンロード
次の様式をダウンロード・印刷してご使用いただくこともできます（記入例もあわせてご参照ください）。
お問い合わせ先
各種届出、申請の受付に関すること
- 東松島市 市民生活課 高齢医療給付・年金係
〒981-0503 宮城県東松島市矢本字上河戸36番地1
電話：0225-82-1111（代表） 内線1129
被保険者の資格管理・認定、保険料の決定・賦課、保健事業に関すること
〒980-0011 宮城県仙台市青葉区上杉一丁目2-3 宮城県自治会館9階
電話：022-266-1026（総務課／会計課） FAX：022-266-1031
電話：022-266-1021（保険料課／給付課）
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