ご提供する様式はPDFファイル形式及びマイクロソフト社｢ワード｣｢エクセル｣になっています。
PDFファイルをご覧いただくためにはアドビ社のAcrobat Readerが必要になります。
Acrobat Readerは，アドビ社のホームページ等で無償で配布されています。

　https://get.adobe.com/jp/reader/（外部サイト）　←お持ちで無い方はこちらからどうぞ。

※｢ワード｣｢エクセル｣のバージョンについては2003で作成されています。

様式名	形式
私道へ布設する下水道申請書等様式	PDF	Word	Excel
私道内公共下水道設置申請書	ダウンロード（PDF：50KB）	ダウンロード（ワード：48KB）	-
私道内公共下水道設置廃止（変更）申請書	ダウンロード（PDF：40KB）	ダウンロード（ワード：45KB）	-
土地使用承諾書	ダウンロード（PDF：52KB）	ダ（ワード：30KB）ウンロー（ワード：54KB）ド	-
私道内下水道施設設置申請者名簿	ダウンロード（PDF：34KB）	ダウンロード（ワード：63KB）	-
私道位置図及び申請人家屋見取図	ダウンロード（PDF：33KB）	ダウンロード（ワード：41KB）	-
受益者負担金関係の届出書等様式　（公共下水道）	PDF	Word	Excel
受益者申告書	ダウンロード（PDF：93KB）	ダウンロード（ワード：128KB）	-
受益者負担金徴収猶予申請書	ダウンロード（PDF：46KB）	ダウンロード（ワード：125KB）	-
受益者負担金減免申請書	ダウンロード（PDF：45KB）	ダウンロード（ワード：63KB）	-
受益者負担金納付管理人申告書	ダウンロード（PDF：74KB）	ダウンロード（ワード：63KB）	-
受益者変更申告書	ダウンロード（PDF：45KB）	ダウンロード（ワード：67KB）	-
受益者（納付管理人）住所等変更申告書	ダウンロード（PDF：43KB）	ダウンロード（ワード：53KB）	-
受益者分担金関係の届出書等様式　（農業集落排水）	PDF	Word	Excel
受益者負担金徴収減免・猶予申請書	ダウンロード（PDF：46KB）	ダウンロード（ワード：29KB）	-
受益者分担金減免消滅届出書	ダウンロード（PDF：41KB）	ダウンロード（ワード：23KB）	-
受益者変更届	ダウンロード（PDF：38KB）	ダウンロード（ワード：28KB）	-
受益廃止届	ダウンロード（PDF：40KB）	ダウンロード（ワード：30KB）	-
分担金還付申請書	ダウンロード（PDF：48KB）	ダウンロード（ワード：36KB）	-
排水設備工事に関する様式	PDF	Word	Excel
排水設備共同設置届	ダウンロード（PDF：46KB）	ダウンロード（ワード：53KB）	-
排水設備共同設置代表者変更届	ダウンロード（PDF：40KB）	ダウンロード（ワード：45KB）	-
排水設備工事計画確認申請書 　（使用紙条件=色：うすむらさき色，紙厚：140～200μm）	ダウンロード（PDF：106KB）	ダウンロード（ワード：79KB）	-
排水設備工事調書　（使用紙条件=色：みず色，紙厚：140～200μm）	ダウンロード（PDF：81KB）	-	ダウンロード（エクセル：46KB）
委任状　（申請書等を自署で記載しない場合）	ダウンロード（PDF：39KB）	ダウンロード（ワード：22KB）	-
念書　（既設管及び既設桝を利用する場合）〔氏名を自署で記載して下さい〕	ダウンロード（PDF：51KB）	ダウンロード（ワード：27KB）	-
誓約書　〔氏名を自署で記載して下さい〕	ダウンロード（PDF：72KB）	ダウンロード（ワード：33KB）	-
排水設備工事完了届　（使用紙条件=色：はだ色，紙厚：140～200μm）	ダウンロード（PDF：49KB）	ダウンロード（ワード：37KB）	-
除害施設設置計画書	ダウンロード（PDF：49KB）	ダウンロード（ワード：57KB）	-
水質管理責任者選任（変更）届	ダウンロード（PDF：42KB）	ダウンロード（ワード：59KB）	-
汚水処理施設使用開始等届 　（公共下水道はこちらを使用して下さい）	ダウンロード（PDF：68KB）	ダウンロード（ワード：40KB）	-
汚水処理施設使用開始等届 （農業集落排水、漁業集落排水はこちらを使用して下さい）	ダウンロード（PDF：69KB）	ダウンロード（ワード：39KB）	-
排水設備申請取下げ書	ダウンロード（PDF：48KB）	ダウンロード（ワード：30KB）	-
公共下水道占用（変更）許可申請書	ダウンロード（PDF：47KB）	ダウンロード（ワード：58KB）	-
物件設置許可申請書	ダウンロード（PDF：47KB）	ダウンロード（ワード：54KB）	-
排水設備工事工期変更願	ダウンロード（PDF：52KB）	ダウンロード（ワード：30KB）	-

様式名	形式
排水設備指定工事店に関する様式	PDF	Word	Excel
（指定店の申請受付は毎年2月のみとなっております。）
指定店提出書類チェックリスト	ダウンロード（PDF：160KB）	ダウンロード（ワード：80KB）	-
排水設備指定工事店指定申請書	ダウンロード（PDF：69KB）	ダウンロード（ワード：16KB）	-
営業所の平面図及び付近見取図	ダウンロード（PDF：47KB）	ダウンロード（ワード：27KB）	-
従業員名簿	ダウンロード（PDF：36KB）	ダウンロード（ワード：35KB）	-
所有設備機械・器具調書	ダウンロード（PDF：38KB）	ダウンロード（ワード：35KB）	-
排水設備清掃機器調書	ダウンロード（PDF：39KB）	ダウンロード（ワード：31KB）	-
排水設備指定工事店異動届	ダウンロード（PDF：46KB）	ダウンロード（ワード：53KB）	-
責任技術者登録申請書（新規・更新）	ダウンロード（PDF：85KB）	ダウンロード（ワード：14KB）	-
責任技術者登録事項変更届	ダウンロード（PDF：71KB）	ダウンロード（ワード：36KB）	-
専属責任技術者名簿（新規・解除）	ダウンロード（PDF：57KB）	ダウンロード（ワード：90KB）	-
登録抹消申請書	ダウンロード（PDF：42KB）	ダウンロード（ワード：13KB）	-
融資あっせんに関する様式	PDF	Word	Excel
水洗便所等改造資金融資あっせん申請書	ダウンロード（PDF：83KB）	ダウンロード（ワード：107KB）	-
水洗便所等改造資金融資あっせん取下げ書	ダウンロード（PDF：38KB）	ダウンロード（ワード：27KB）	-
個人情報の利用に関する同意書　（七十七銀行を利用する場合必要）	ダウンロード（PDF：56KB）	ダウンロード（ワード：24KB）	-
融資あっせん申請記入例	ダウンロード（PDF：487KB）	ダウンロード（ワード：345KB）	-
宅内排水設備整備補助金に関する届出書等様式	PDF	Word	Excel
排水設備整備事業補助金交付申請書	ダウンロード（PDF：61KB）	ダウンロード（ワード：83KB）	-
排水設備整備事業補助金代行者選任届	ダウンロード（PDF：41KB）	ダウンロード（ワード：17KB）	-
排水設備整備事業補助金変更（中止・廃止）承認申請書	ダウンロード（PDF：49KB）	ダウンロード（ワード：62KB）	-
排水設備整備事業補助金実績報告書	ダウンロード（PDF：57KB）	ダウンロード（ワード：78KB）	-
排水設備整備事業補助金交付請求書兼口座振替依頼書	ダウンロード（PDF：92KB）	ダウンロード（ワード：18KB）	-
記載例とQ&A	ダウンロード（PDF：158KB）	-	-
使用料に関する届出書等様式	PDF	Word	Excel
汚水処理施設使用開始等届 （公共下水道はこちらを使用して下さい）	ダウンロード（PDF：68KB）	ダウンロード（ワード：40KB）	-
汚水処理施設使用開始等届 （農業集落排水、漁業集落排水はこちらを使用して下さい）	ダウンロード（PDF：69KB）	ダウンロード（ワード：39KB）	-
下水道使用料減免申請書	ダウンロード（PDF：44KB）	ダウンロード（ワード：51KB）	-
排除汚水量申告書	ダウンロード（PDF：44KB）	ダウンロード（ワード：53KB）	-

様式名	形式
公共ます設置に関する届出書等様式	PDF	Word	Excel
公共ます等設置申請書	ダウンロード（PDF：42KB）	ダウンロード（PDF：42KB）	-
公共ます等設置工事許可申請書	ダウンロード（PDF：46KB）	ダウンロード（ワード：49KB）	-
公共ます等設置工事完了届	ダウンロード（PDF：42KB）	ダウンロード（ワード：52KB）	-
公共ます等廃止工事許可申請書	ダウンロード（PDF：46KB）	ダウンロード（ワード：51KB）	-
公共ます等廃止工事完了届	ダウンロード（PDF：43KB）	ダウンロード（ワード：51KB）	-
下水道施設の用に供する公共ます等の帰属について　（開発者施工の場合）	ダウンロード（PDF：45KB）	ダウンロード（ワード：58KB）	-
下水道施設の用に供する公共ます等の帰属について	ダウンロード（PDF：45KB）	ダウンロード（ワード：54KB）	-
農業集落排水事業排水処理施設設置申請書	ダウンロード（PDF：66KB）	ダウンロード（ワード：31KB）	-
区域外流入に関する届出書等様式	PDF	Word	Excel
公共下水道区域外流入許可申請書	ダウンロード（PDF：54KB）	ダウンロード（ワード：66KB）	-
地下水補償に関する届出書等様式	PDF	Word	Excel
補償請求書	ダウンロード（PDF：47KB）	ダウンロード（ワード：58KB）	-
合併処理浄化槽設置整備事業に関する様式	PDF	Word	Excel
合併処理浄化槽提出書類チェックリスト	ダウンロード（PDF：78KB）	-	-
事前協議書	ダウンロード（PDF：80KB）	ダウンロード（ワード：34KB）	-
見積書様式	ダウンロード（PDF：63KB）	-	ダウンロード（エクセル：39KB）
委任状	ダウンロード（PDF：42KB）	ダウンロード（ワード：22KB）	-
土地使用承諾書	ダウンロード（PDF：52KB）	ダウンロード（ワード：53KB）	-
納税証明願　（東松島市居住の場合）	ダウンロード（PDF：46KB）	ダウンロード（ワード：28KB）	-
事前協議取下書	ダウンロード（PDF：44KB）	ダウンロード（ワード：27KB）	-
補助金交付申請書	ダウンロード（PDF：47KB）	ダウンロード（ワード：53KB）	-
事業計画書	ダウンロード（PDF：92KB）	ダウンロード（ワード：36KB）	-
収支予算書	ダウンロード（PDF：40KB）	ダウンロード（ワード：29KB）	-
工事請負契約書	ダウンロード（PDF：143KB）	ダウンロード（ワード：41KB）	-
確約書	ダウンロード（PDF：47KB）	ダウンロード（ワード：30KB）	-
補助事業等中止（廃止）承認申請書	ダウンロード（PDF：45KB）	ダウンロード（ワード：54KB）	-
計画変更承認申請書	ダウンロード（PDF：44KB）	ダウンロード（ワード：54KB）	-
変更契約書	ダウンロード（PDF：68KB）	ダウンロード（ワード：30KB）
実績報告書	ダウンロード（PDF：58KB）	ダウンロード（ワード：56KB）	-
事業実績書	ダウンロード（PDF：62KB）	ダウンロード（ワード：34KB）	-
収支精算書	ダウンロード（PDF：41KB）	ダウンロード（ワード：29KB）	-
工事施工状況確認票	ダウンロード（PDF：105KB）	ダウンロード（ワード：47KB）	-
補助金交付請求書	ダウンロード（PDF：73KB）	ダウンロード（ワード：29KB）	-
その他資料関係	PDF	Word	Excel
令和５年度　排水設備指定工事店会議資料	ダウンロード（PDF：3,216KB）	-	-
排水設備ハンドブック（PDF）	PDF	Word	Excel
下水道関係法規　（A4　169ページ　4.73MB）	ダウンロード（PDF：4,853KB）	-	-
排水設備工事基準　（A4　51ページ　1.52MB）	ダウンロード（PDF：1,562KB）	-	-
除害施設　（A4　43ページ　1.18MB）	ダウンロード（PDF：1,211KB）	-	-
巻末別表　（A4　2ページ　0.04MB）	ダウンロード（PDF：38KB）	-	-
様式集　（A4　23ページ　0.41MB）	ダウンロード（PDF：496KB）	-	-

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ